Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica / Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é altamente prevalente e permanece como grande problema de saúde pública em todo o mundo. Exacerbações são eventos característicos da história natural desta doença e estão associados com significante morbidade e mortalidade. A presente revisão aborda aspectos diagnósticos e terapêuticos da exacerbação aguda da DPOC.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is highly prevalent and remains a major public health problem worldwide. Exacerbations are characteristic events in the natural course of this disease associated with significant morbidity and mortality. This article reviews diagnostic and therapeutic aspects of acute exacerbations of COPD.

Manejo da hiperglicemia no paciente hospitalizado não crítico / Management of hyperglycemia in non critical hospitalized patients

Vários estudos observacionais apontam forte associação entre hiperglicemia nos pacientes hospitalizados e desfechos clínicos desfavoráveis, incluindo tempo de internação prolongado, infecção, incapacidade após alta hospitalar e morte. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a Associação Americana de Diabetes(ADA) sugerem que a insulinoterapia seja iniciada para o tratamento de hiperglicemia persistente a partir de níveis de glicemia de 180 mg/dL. Para a maioria dos pacientes não críticos internados, a metaglicêmica pré-prandial é <140 mg/dL e a casual <180mg/dL. O esquema de insulinização basal-bolus em associação com doses corretivas ou suplementares para o controle da hiperglicemia pré-prandial é a abordagem recomendada. O plano de alta, a educação do paciente durante a internação e a comunicação clara com os cuidadoressão fundamentais para garantir transição segura para o manejo ambulatorial da glicemia.

Several observational studies suggest a strong association between inpatient hyperglycemia (with or without diabetes) and adverse clinical outcomes, including prolonged hospitalization, infection, disability after hospital discharge and death.The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American Diabetes Association (ADA) suggest that insulin therapy is initiated for the treatment of persistent hyperglycemia from glucose levels of 180mg/dL. For most noncritically inpatients, usually the goal of premeal blood glucose should be<140mg/dL and random blood glucose < 180mg/dL. The scheme of basal-bolus insulin, in combination with corrective or additional doses to control premeal hyperglycemia is the recommended approach. Discharge planning, patient education and clear communication with outpatient providers are critical forensuring a safe transition to outpatient glycemic management.

Condutas no paciente com insuficiência cardíaca internado em enfermarias de medicina interna / Management of the inpatient with heart failure inan internal medicine ward

A crescente prevalência da Insuficiência Cardíaca na população, e a constante má-aderência aos tratamentos propostos em nível ambulatorial, fazem com que o quadro de descompensação desta doença esteja entre as recordistas em número de internações, causando grande impacto na saúde pública do Brasil. O propósito deste estudo é o de estabelecer um protocolo de condutas a ser aplicado em pacientes com Insuficiência Cardíaca internados em enfermaria de Clínica Médica Geral, como o Hospital Estadual de Ribeirão Preto (SP, Brasil), com o objetivo de garantir a recuperação de um quadro de descompensação recente, assim como reorientar o paciente quanto à importância da aderência ao tratamento instituído. Para tanto, serão propostas a utilização e otimização de ferramentas farmacológicas, além de reintrodução de medidas não-farmacológicas, de modo que se reduza o tempo de internação,o número de recorrências, e favoreça o melhor seguimento ambulatorial destes pacientes.

The increasing prevalence in heart failure and associated non adherence of patients to the proposed ambulatory-treatment regimen cause the decompensate clinical picture to be the cornerstone of the high incidence of hospitalization found in such disorder, which brings a greater impact in public health. The purpose of the present study is to establish a protocol to be applied to heart failure in patients at an internal medicine ward, such as the Hospital Estadual de Ribeirão Preto (SP, Brazil), in order to guarantee complete recovery from acute decompensated heart failure, as well as to reassure that patients understand the importance of following the proposed treatment protocols. Accordingly, pharmacological therapy and non pharmacological strategies will be either reintroduced or optimized, in order to reduce the period of hospitalization, rate of infirmary readmission, and also to favor a better ambulatory follow-upof these patients.